Kerahasiaan pasien: tanggung jawab etika, hukum dan peraturan

Kerahasiaan adalah dasar hukum rekam medis untuk kepercayaan yang menjadi dasar hubungan dokter-pasien. Ini diakui dalam sumpah Hipokrates, Kode Praktek Kerahasiaan NHS Inggris dan yang terbaru dalam Konstitusi NHS. Kewajiban untuk menghormati kerahasiaan adalah subjek dari panduan yang jelas dari General Medical Council (GMC), sementara kewajiban hukum untuk menghormati kerahasiaan ditentukan oleh hukum kasus dan diabadikan dalam undang-undang.

Kasus-kasus data yang hilang baru-baru ini telah memfokuskan perhatian pada keamanan informasi pribadi yang dipusatkan. Meskipun sejauh ini tidak ada kasus profil tinggi yang melibatkan data medis yang hilang, praktik saat ini berkaitan dengan pemeliharaan dan penyimpanan catatan medis, bersama dengan prospek catatan pasien elektronik pusat, harus mendorong setiap dokter untuk memfokuskan perhatian mereka tentang cara mereka dapat menghindari informasi sensitif masuk ke tangan yang salah.

Dalam artikel ini kita membahas kerangka hukum dan peraturan yang mengatur kerahasiaan; menyediakan sumber referensi untuk literatur yang luas tentang hukum dan peraturan kerahasiaan; dan menawarkan saran tentang hal-hal yang relevan dengan praktik sehari-hari, seperti pengiriman informasi rahasia melalui email dan bagaimana seseorang harus merekonsiliasi pedoman hukum dan peraturan yang bertentangan tentang, misalnya persetujuan pasien untuk pengungkapan laporan medis yang ditugaskan oleh pihak ketiga.

DASAR ETIKA KERAHASIAAN

Dasar etika untuk kerahasiaan bukanlah konsep baru. Sumpah Hipokrates menyatakan: 'Apa pun, sehubungan dengan praktik profesional saya. . Saya melihat atau mendengar dalam kehidupan manusia, yang seharusnya tidak diucapkan di luar negeri, saya tidak akan membocorkan, karena menganggap bahwa semua itu harus dirahasiakan '. British Medical Association (BMA) mendefinisikan kerahasiaan sebagai 'prinsip menjaga keamanan dan kerahasiaan dari orang lain, informasi yang diberikan oleh atau tentang seseorang dalam perjalanan hubungan profesional.

Seorang dokter memiliki kewajiban untuk menghormati kerahasiaan pasien karena: (i) Informasi tentang kesehatan seseorang bersifat pribadi; (ii) kesediaan pasien untuk memberikan informasi yang relevan dengan diagnosis dan pengobatan didasarkan pada jaminan kerahasiaan.

DASAR HUKUM KERAHASIAAN

Kewajiban untuk menghormati kerahasiaan diatur oleh hukum dan undang-undang umum.

UNDANG-UNDANG UMUM DAN KERAHASIAAN

Hakim Boreham merangkum tugas hukum umum untuk menghormati kerahasiaan dalam Hunter v Mann: 'dokter berkewajiban untuk tidak mengungkapkan, tanpa persetujuan dari pasiennya, informasi yang dia, dokter , telah diperoleh dalam kapasitas profesionalnya, simpan. . .dalam keadaan yang sangat luar biasa '. (Dalam kasus yang dimaksud, keadaan luar biasa ini ada. Dokter terdakwa telah dimintai informasi yang mungkin mengakibatkan penangkapan tersangka yang dicari karena mengemudi berbahaya di dalam kendaraan curian. Pengadilan berpendapat bahwa tugas kerahasiaan dokter ditimpa oleh tugas menurut undang-undang yang dikenakan oleh UU Lalu Lintas Jalan).

Dokumen 'Tata Kelola Informasi NHS' melangkah lebih jauh dengan mengatakan 'dalam praktiknya, ini berarti bahwa semua informasi pasien, apakah disimpan di atas kertas, komputer, secara visual atau audio yang direkam, atau disimpan dalam memori profesional, tidak boleh diungkapkan secara normal tanpa persetujuan pasien.

Jika pengungkapan dilakukan yang tidak diizinkan, maka di bawah hukum umum pasien dapat meminta ganti rugi dalam hukum, tidak hanya terhadap organisasi tetapi juga terhadap individu yang bertanggung jawab atas pelanggaran tersebut.

KEWAJIBAN NEGARA UNTUK MENGHORMATI KERAHASIAAN

(i) Undang-Undang Perlindungan Data 1998: Undang-undang menyatakan bahwa semua data pribadi harus 'diproses secara adil dan sah. 'Diproses' berarti menyimpan informasi, mengungkapkan atau menggunakannya. Pemrosesan data tersebut, tanpa persetujuan, diizinkan jika diperlukan untuk tujuan medis (perawatan, diagnosis, penelitian) dan dilakukan oleh profesional kesehatan yang memiliki tugas kerahasiaan. Dengan demikian, berbagi data rahasia sehari-hari yang terkandung dalam catatan medis tidak memerlukan persetujuan pasien, karena alasan yang jelas bahwa persyaratan semacam itu akan mempersulit proses perawatan.

(ii) Undang-Undang Hak Asasi Manusia 1998: Pasal 8 Undang-Undang Hak Asasi Manusia (hak untuk menghormati kehidupan pribadi dan keluarga) mensyaratkan bahwa informasi pribadi, seperti catatan medis, dirahasiakan. Tidak sulit bagi seorang pasien untuk menetapkan bahwa setiap pengungkapan catatan medis mereka, tanpa persetujuan mereka, adalah yang paling utama merupakan pelanggaran terhadap Pasal 8. Namun, berdasarkan Pasal 8, hak atas kerahasiaan tidak mutlak. Bagian ini memenuhi syarat oleh bagian tidak akan ada campur tangan oleh otoritas publik dengan pelaksanaan hak ini kecuali demi kepentingan keamanan nasional, keselamatan publik untuk pencegahan kejahatan atau untuk perlindungan hak dan kebebasan orang lain.

Dengan demikian, kepentingan pasien individu harus seimbang dengan kepentingan publik dalam mencegah dan menyelesaikan kejahatan, dalam pemeliharaan kesehatan masyarakat, dan dalam kebebasan berbicara (pers bebas). Seorang pasien yang berpendapat bahwa hak asasi manusia mereka telah dilanggar harus mengatasi interpretasi hukum yang cukup luas bahwa badan publik diberikan untuk membenarkan pengungkapan.

PERATURAN KERAHASIAAN PROFESIONAL: PRAKTEK MEDIS YANG BAIK

Sementara peraturan hukum dan kewajiban etis sehubungan dengan menghormati kerahasiaan sebagian besar dalam langkah, harus diingat bahwa undang-undang menetapkan standar minimum yang tidak selalu tercermin dalam standar tinggi yang ditetapkan oleh, misalnya badan pengawas profesional.

Dalam 'Praktek Medis yang Baik', GMC memberikan panduan yang jelas tentang tugas profesional dokter untuk melindungi kerahasiaan. Dalam banyak hal, persyaratan peraturan ini memaksakan kewajiban yang jauh lebih berat daripada yang ditetapkan dalam hukum umum, karena pelanggaran pedoman GMC dapat mengarah pada tindakan disipliner dan kemungkinan ditemukannya pelanggaran profesional yang serius, di mana dokter dapat ditangguhkan dari daftar medis.

PANDUAN NHS

Ada banyak literatur yang merinci pendekatan yang harus diambil oleh individu dan badan NHS untuk menjaga kerahasiaan pasien.

PENGUNGKAPAN SAHABAT - KAPAN HARUS DOKTER MENGUNGKAP INFORMASI KERAHASIAAN?

Tugas rahasia kedokteran adalah tidak mutlak. Selain menanggapi perintah pengadilan, tiga keadaan di mana informasi medis yang rahasia dapat diungkapkan atau dibagikan adalah:

(i) Selama proses perawatan normal. BMA menyatakan 'Dengan tidak adanya bukti yang bertentangan, pasien biasanya dianggap telah memberikan persetujuan tersirat untuk penggunaan informasi mereka oleh para profesional kesehatan untuk tujuan menyediakan perawatan yang mereka terima sementara GMC menyarankan bahwa 'Kebanyakan orang memahami dan menerima bahwa informasi harus dibagikan dalam tim perawatan kesehatan untuk memberikan perawatan mereka.

(ii) Demi kepentingan publik. Hukum mengakui bahwa ada keseimbangan antara tugas untuk menghormati kerahasiaan individu dan yang diperlukan untuk melindungi kepentingan publik (biasanya dalam hal mencegah atau menyelidiki kejahatan serius atau bahaya bagi pihak ketiga. Dalam hukum umum ini didirikan di Hunter v Mann dan W v Edgell Dalam kasus terakhir, W, seorang penderita skizofrenia paranoid, telah ditahan di rumah sakit yang aman karena menembak dan membunuh lima orang. Menyusul penolakan aplikasi untuk pembebasannya, pengacara meminta laporan dari Dr Edgell, seorang psikiater independen. Dr Edgell menemukan bahwa W memiliki ketertarikan yang lama dan terus menerus terhadap bom-bom buatan, dan menyimpulkan bahwa W tetap menjadi ancaman bagi publik. Dr Edgell memberi direktur medis rumah sakit yang aman dan Sekretaris Negara salinan laporannya, untuk memfasilitasi perawatan lanjutan W. W mengeluarkan surat perintah terhadap Dr Edgell yang mencari ganti rugi karena melanggar kepercayaan. Klaimnya ditolak: 'Seorang psikiater konsultan yang mengetahui, bahkan selama hubungan rahasia, informasi yang menuntunnya. . . takut bahwa [keputusan untuk melepaskan W] dapat dibuat atas dasar informasi yang tidak memadai dan dengan risiko nyata bahaya yang ditimbulkan kepada publik berhak. . . untuk berkomunikasi. . . keprihatinannya kepada otoritas yang bertanggung jawab.

Posisi GMC adalah bahwa 'Informasi pribadi dapat diungkapkan untuk kepentingan umum, tanpa persetujuan pasien, dan dalam kasus-kasus luar biasa di mana pasien telah menahan persetujuan, di mana manfaat bagi individu atau masyarakat dari pengungkapan melebihi kepentingan publik dan kepentingan pasien. dalam menjaga kerahasiaan informasi.

(iii) Ketika seorang pasien menyetujui pengungkapan laporan medis yang ditugaskan oleh pihak ketiga. Pedoman hukum dan GMC saling bertentangan. Tidak ada persyaratan hukum untuk menunjukkan kepada pasien salinan laporan; pengadilan menganggap fakta bahwa pasien menugaskan laporan (misalnya selama aplikasi mereka untuk asuransi jiwa) sebagai bukti bahwa mereka menyetujui perusahaan asuransi mereka untuk melihat laporan. GMC di sisi lain membebankan kewajiban yang lebih berat pada dokter, dan menyatakan bahwa ketika memberikan laporan kepada organisasi yang meminta: 'dokter harus menawarkan untuk menunjukkan kepada pasien laporan, atau memberi mereka salinan, apakah ini diwajibkan oleh hukum atau tidak.

Menurut pendapat kami dokter akan disarankan untuk mengikuti pedoman GMC yang lebih ketat (karena badan ini menentukan kebugaran dokter untuk berlatih) dan menunjukkan kepada pasien salinan laporan sebelum dikirim.

KERAHASIAAN DALAM KONTEKS AUDIT DAN PENELITIAN

Untuk mematuhi Undang-Undang Perlindungan Data, penelitian menggunakan data pasien membutuhkan persetujuan pasien atau data harus dianonimkan, sehingga pasien tidak dapat diidentifikasi. Jika pengidentifikasi diperlukan dan persetujuan benar-benar tidak dapat dipraktikkan, maka aplikasi sebelumnya harus diajukan kepada Kelompok Penasihat Informasi Pasien. Namun, pada Januari 2009 aplikasi ini harus diajukan kepada Komite Etika dan Kerahasiaan yang baru dari Dewan Tata Kelola Informasi Nasional baru untuk Perawatan Kesehatan dan Sosial ( http://www.nigb.nhs.uk/ecc ).

Mengenai audit klinis, GMC menyatakan Audit klinis sangat penting untuk penyediaan perawatan yang baik. Semua dokter dalam praktik klinis memiliki tugas untuk berpartisipasi dalam audit klinis. Ketika audit akan dilakukan oleh tim yang menyediakan perawatan, atau mereka yang bekerja untuk mendukung mereka, seperti staf audit klinis, Anda dapat mengungkapkan informasi yang dapat diidentifikasi, asalkan Anda puas bahwa pasien: telah diberitahu bahwa data mereka dapat diungkapkan untuk audit klinis, dan hak mereka untuk menolak pengungkapan; dan belum keberatan.